Approches thérapeutiques courantes pour traiter l'Etat de Stress Post-Traumatique :

Les méthodes d’évaluation et de traitement de l’état de stress post-traumatique (ÉSPT) sont en constante évolution et exigent de la part des cliniciens œuvrant dans ce domaine une formation continue avec une mise à jour sur l’évaluation, les données probantes et la thérapie cognitivo-comportementale, le traitement reconnu comme le plus efficace pour traiter l’ÉSPT.

Question importantes: les principaux troubles spécifiques pouvant découler d’un événement traumatique, la stratégie d’entrevue clinique pour le dépistage et l’évaluation, l’entrevue clinique, les critères pour le diagnostic différentiel, l’efficacité de la psychothérapie pour le trouble de stress post-traumatique et les recommandations (National Institute for Clinical Excellence – Nice, 2005), la thérapie cognitivo-comportementale, les limites de la thérapie cognitivo-comportementale pour l’ÉSPT et les perspectives d’avenir.

Diagnostic:

•-Le sujet a été exposé à un événement traumatique dans lequel les deux éléments suivants étaient présents :

            (1)  Le sujet a vécu, a été témoin ou a été confronté à un événement ou  à des événements durant lesquels des individus ont pu mourir  ou être très gravement blessés ou bien ont été menacés de mort ou de grave blessure ou bien durant lesquels son intégrité physique ou celle d’autrui a pou être menacée.

            (2)  La réaction du sujet à l’événement s’est traduite par une peur intense, un sentiment d’impuissance ou d’horreur.

•-L’événement traumatique est constamment revécu, de l’une (ou de plusieurs) des façons suivantes :

            (1)  souvenirs répétitifs et envahissants de l’événement provoquant un sentiment de détresse et comprenant des images des pensées ou des perceptions..

            (2)  Rêves répétitifs de l’événement provoquant un sentiment de détresse.

            (3)  Impression ou agissements soudains « comme si » l’événement traumatique allait se reproduite (incluant le sentiment de revivre l’événement, des illusions, des hallucinations, et des épisodes dissociatifs (flash-back), y compris ceux qui surviennent au réveil ou au cours d’un intoxication)..

            (4)  Sentiment intense de détresse psychique lors de l’exposition à des indices internes ou externes évoquant ou ressemblant à un aspect de  l’événement traumatique en cause.

            (5)  Réactivité physiologique lors de l’exposition à des indices internes ou externes pouvant évoquer ou ressembler à un aspect de l’événement traumatique en cause.

•-Evitement persistant des stimuli associés au traumatisme et émoussement de la réactivité générale (ne préexistant pas au traumatisme), comme en témoigne la présence d’au moins trois des manifestations suivantes : 

            (1)  efforts pour éviter les pensées, les sentiments ou les conversations associés au traumatisme.

            (2)  Efforts pour éviter les activités, les endroits ou les gens qui éveillent des souvenirs du traumatisme.

            (3)  Incapacité de se rappeler d’un aspect important du traumatisme

            (4)  Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou bien réduction de la participation à ces mêmes activités

            (5)  Sentiment de détachement d’autrui ou bien de devenir étranger par rapport aux autres.

            (6)  Restriction des affects (p.ex. incapacité à éprouver des sentiments tendres).

            (7)  Sentiment d’avenir « bouché » (p.ex. pense ne pas pouvoir faire carrière, se marier, avoir des enfants, ou avoir un cours normal de la vie).

•-Présence de symptômes persistants traduisant une activation neurovégétative (ne préexistant pas au traumatisme) comme en témoigne la présence d’au moins deux des manifestations suivantes :

(1)  difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu

(2)  irritabilité ou accès de colère

(3)  difficultés de concentration

(4)  hypervigilance

(5)  réaction de sursaut exagérée

•-La perturbation (symptômes des critères B. C et D) dure plus d’un mois.

•La perturbation entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.

 

 

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) demande que l'on travaille la cognition de sorte à influer sur les émotions, les pensées et le comportement. La thérapie par l'exposition est une forme de TCC propre au traitement des traumatismes. Celle-ci fait appel à une visualisation prudente, répétée et détaillée du traumatisme (exposition) dans un contexte sûr et contrôlé de sorte à aider la personne à surmonter la peur et la détresse qui la submergeaient pendant le traumatisme. Dans certains cas, les souvenirs traumatiques ou événements déclenchants peuvent tous être abordés en même temps (immersion). Selon les personnes et les traumatismes, il peut être préférable de commencer par le traumatisme le plus léger et de progresser avec des techniques de relaxation, de commencer par des stress moins troublants ou d'aborder le traumatisme un élément à la fois (désensibilisation).

En plus de l'exposition, la TCC pour les traumatismes comprend ce qui suit :

• acquérir des habilités pour gérer l'anxiété (comme la rééducation fonctionnelle respiratoire ou la rétroaction biologique) et les pensées négatives (restructuration cognitive);

• gérer la colère;

• se préparer à réagir au stress (méthode d'inoculation contre le stress);

• gérer les symptômes traumatiques ultérieurs;

• remédier au besoin de consommer de l'alcool ou des drogues pour pallier les symptômes traumatiques (prévention des rechutes);

• communiquer et interagir efficacement avec les gens (habiletés interpersonnelles ou thérapie de couple).

La pharmacothérapie (médication) peut réduire l'anxiété, la dépression et l'insomnie qui sont souvent associées à l'ESPT et, dans certains cas, la détresse et l'émoussement psychique dus aux souvenirs traumatiques. Dans la majorité (mais pas la totalité) des essais cliniques, plusieurs types d'antidépresseurs ont permis l'amélioration de l'état du malade, et d'autres catégories de médicaments ont donné des résultats prometteurs. Actuellement, aucun médicament en particulier ne constitue un traitement définitif contre l'ESPT. Toutefois, la médication est manifestement utile pour soulager les symptômes de sorte à permettre aux personnes de participer à une psychothérapie.

L'EMDR est un traitement assez récent qui regroupe des éléments des thérapies cognitivo-comportementale et d'exposition, combinés à diverses techniques (mouvements oculaires, battement des mains, sons), de sorte à créer un mouvement d'alternance de l'attention d'un côté et de l'autre du plan médian de la personne. Bien que la théorie et la recherche par rapport à cette forme de traitement soient encore en développement, certaines données suggèrent que l'élément thérapeutique propre à l'EMDR serait l'alternance de l'attention ce qui faciliterait l'accès aux données traumatiques et leur traitement cérébral.

La thérapie de groupe est souvent un cadre thérapeutique idéal, car elle permet aux personnes ayant vécu un traumatisme d'échanger avec leurs semblables ce qui offre un environnement particulièrement sûr, cohésif et empathique. Plus les membres du groupe comprennent et résolvent leur traumatisme, plus ils se font confiance et font confiance aux autres. En discutant de la façon dont ils gèrent la honte, la culpabilité, la rage, la peur et le doute qu'ils ressentent depuis le traumatisme, les participants se préparent à se concentrer sur le présent plutôt que le passé. Raconter son histoire (récit du traumatisme) et affronter directement sa peine, son anxiété et sa culpabilité par rapport au traumatisme permettent à beaucoup de participants de gérer leurs symptômes, leurs souvenirs et d'autres aspects de leur vie.

La psychothérapie psychodynamique brève se concentre sur les conflits affectifs causés par l'événement traumatique, surtout quand ils sont liés à des expériences clefs de l'enfance. En racontant une nouvelle fois l'événement traumatique à un thérapeute calme, compréhensif, compatissant et neutre, la personne en arrive à une plus grande estime de soi, élabore une façon de penser et de s'adapter efficace, en plus d'apprendre à mieux réagir aux émotions intenses. Le thérapeute aide la personne à cerner les situations quotidiennes qui déclenchent des souvenirs traumatiques et qui accentuent ses symptômes d'ESPT.