BOULIMIE

Différents aspects cliniques :

· Boulimie.

· Binge eating disorder.

· Night eating syndrome.

· Hyperphagie.

· Grignotages.

A. Critères de diagnostic de la boulimie :

Définition du DSM-IV (1993)
BULIMIA NERVOSA:
A. Épisodes récurrents d’hyperphagie incontrôlée. Un épisode d’hyperphagie incontrôlée consiste en : 1. prises alimentaires, dans un temps court inférieur à 2 heures, d’une quantité de nourriture largement supérieure à celle que la plupart des personnes mangeraient dans le même temps et dans les mêmes circonstances. 2. Une impression de ne pas avoir le contrôle des quantités ingérées ou la possibilité de s’arrêter.
B. Le sujet met en œuvre des comportements compensatoires visant à éviter la prise de poids (vomissements provoqués, prises de laxatifs ou de diurétiques, jeûnes, exercice excessif).
C. Les épisodes d’hyperphagie incontrôlée et les comportements compensatoires pour prévenir une prise de poids ont eu lieu en moyenne 2 fois par semaine durant au moins 3 mois.
D. Le jugement porté sur soi-même est indûment influencé par la forme et le poids du corps.
E. Le trouble ne survient pas au cours d’une anorexie mentale.

 

Survenue récente de crises de gloutonnerie :

              · quantité de nourriture largement supérieure à la normale,

              · sentiment de perte de contrôle pendant la crise.

Comportements visant à perdre du poids.

Survient en moyenne deux fois par semaine pendant trois mois.

Estime de soi influencée de manière excessive par le poids et les formes corporelles.

B. Epidémiologie :

Prévalence de la boulimie : 3 à 5 %.

C. Caractéristiques de la boulimie :

Caractéristiques physiologiques :

                · fluctuations pondérales,

                · aménorrhée ou dysménorrhée,

                · effets de la privation ou semi-privation / risque d’ostéoporose.

Caractéristiques comportementales :

                · épisodes récurrents de gloutonnerie incontrôlable,

                · stratégies de compensation pour contrôler le poids,

                · refus de maintenir le poids physiologique.

Caractéristiques psychologiques :

                · préoccupations extrêmes concernant le poids et les formes corporelles,

                · instabilité affective,

                · peur de la grosseur,

                · dépression, anxiété, honte du fait de la perte de contrôle,

                · impulsivité, comportements auto-agressifs, abus de substance, tentatives de suicide…

                · grand besoin d’approbation,

                · difficultés d’adaptation sociale,

                · faible estime de soi et auto-dépréciation.

Conséquences somatiques des boulimies :

                · syndromes pseudo occlusifs,

                · prise de poids,

                · hypertrophie des glandes salivaires (parotidomégalie),

                · mauvais état nutritionnel malgré un poids normal,

                · troubles des règles.

Conséquences des vomissements :

                · hypokaliémie,

                · érosions dentaires,

                · douleurs œsophagiennes et gastriques,

                · ingestion de corps étrangers au cours des vomissements provoqués,

                · fausse route.

D. Traitement :

Cibles du traitement :

Comportements potentiellement dangereux :

                · crises de boulimie,

                · vomissements,

                · restrictions alimentaires.

Les méthodes comportementales, les méthodes cognitives et les méthodes mixtes peuvent être envisagées en individuel ou en groupe.

Méthodes comportementales :

                 · auto-enregistrement,

                 · planification des repas,

                 · contrôle de stimulus,

                 · résolution de problèmes.

Méthodes cognitives :

             · compréhension des relations entre croyances, affects et comportement,

             · correction des perturbations de l’image corporelle,

             · examiner la connexion entre perception de sa valeur et apparence physique,

             · mettre à distance les émotions,

             · examiner la valeur adaptative et fonctionnelle des croyances,

             · distancer les croyances,

             · déterminer des conséquences réalistes,

             · chercher des explications alternatives,

             · développer des sentiments réalistes.

Groupe psycho-éducatif pour la boulimie :

              · programme psycho-éducatif,

              · délivre des informations au sujet de la nature des troubles,

              · propose de favoriser le changement d’attitude et de comportement,

              · processus didactique,

              · donne des informations scientifiques :

                           - les patients sont perplexes devant toutes les informations qu’ils reçoivent,

                           - parler du modèle de multi-détermination de la boulimie.

             · Répond à des questions telles que :

                          - pourquoi ai-je développé ce problème ?

                          - qu’est ce que je peux faire pour aller mieux ?

Difficultés méthodologiques à évaluer une technique en particulier :

                   · hétérogénéité des populations,

                   · fort taux d’abandon, même pour des thérapies brèves,

                   · les patients ont plusieurs thérapies en même temps.

Bâtir une stratégie thérapeutique sur le long terme.

Proposer des approches séquentielles.

Utiliser une seule technique à la fois.

Favoriser des prises en charge bi-focales.

Traiter une comorbidité.

L’efficacité des traitements à long terme n’est guère assurée.

psymaroc.com©2008 Dr. EL KAHLOUN, dernière mise à jour le 22 avril 2008|contact