CONCEPT DE LA PENSEE OPERATOIRE en médecine psychosomatique

L’Ecole de Paris (Fain, Marty, de Muzan) a développé une théorie rendant compte des troubles psychosomatiques : la pensée opératoire.

Cette organisation psychique se caractérise par

 un discours factuel, rationnel avec un déficit du fantasme

 une difficulté à mobiliser et exprimer ses affects, à élaborer les conflits ou à les refouler.

Le patient est focalisé sur les symptômes de son corps et ne peut s’en éloigner qu’avec difficulté pour parler de sa vie. L’évocation de ses émotions reste modeste. La relation apparaît impersonnelle, neutre. On parle de relation blanche marquée par l’absence de mots adaptés pour exprimer les émotions. Les manifestations corporelles n’ont pas de sens par rapport à la vie du sujet. Les psychosomaticiens ont pu parler de « bêtise du symptôme ». Lorsque les défenses sont débordées, la pensée opératoire augmente le risque d’un retentissement désorganisant le corps. La conception de pensée opératoire a été reprise d’une manière voisine sous le terme d’alexithymie par Sifneos. L’alexithymie se définit par l’incapacité à lire ses émotions. L’individu éprouve de la gêne à ressentir ou à parler de ses états affectifs. Sa vie imaginaire est limitée. Dans ses propos, les énoncés factuels et la description « sèche » des symptômes prédominent. Les passages à l’acte sont fréquemment utilisés pour tenter de résoudre les conflits.