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PsyMaroc - Psychologie clinique. Approche cognitivo-émotionnelle et comportementale en médecine praticienne

L'ANALYSE  FONCTIONNELLE  PSYCHOSOMATIQUE

Il s'agit d'un examen qui diffère un peu des interrogatoires médicaux classiques en ce sens qu'il se déroule en face à face dans une démarche collaborative, le médecin tendant à comprendre la façon de concevoir la maladie chez son patient. Par ailleurs, le médecin pose le minimum de questions pendant la plus grande partie de l'examen afin que le patient puisse s'exprimer le plus librement possible. Ce n'est qu'en fin d'entretien que le patient se verra poser des questions pour souligner tel ou tel point de sa biographie ou encore pour préciser sa vie onirique et fantasmatique : il parlera de ses rêves nocturnes et des rêveries et imageries qui pourraient lui advenir au cours de la journée. Cet examen diffère encore des interrogatoires médicaux classiques dans la mesure où il dure assez longtemps. On peut par exemple garder un malade une heure, quelquefois plus, afin de bien cerner les aspects de son problème.

Le malade s'assied donc. L'investigateur lui dit : "je vous écoute " et à partir de cet instant se tait. Il est bien évident que, dans ces conditions, le malade se trouve un peu dérouté. Généralement il commence par l'exposé de ses symptômes comme il a l'habitude de le faire avec un médecin classique ; mais au terme du déroulement de ce propos, le patient se trouve à court de formulations. Le silence s'installe.

Le silence est utilisé par l'investigateur. Il dispose, pour relancer le discours de son patient, de deux leviers - le levier traumatique du silence et la relance associative.

1 - Le levier traumatique du silence consiste à laisser s'installer celui-ci lorsqu'il se présente. Le patient aura alors tendance à combler ce qu'il vit comme un vide en disant ce qui, à cet instant, est le plus proche possible de sa conscience.

2 - La relance associative consiste à reprendre une des dernières phrases ou les derniers mots de la dernière phrase prononcée par le malade. Par exemple, si le malade vient de dire : " ma femme a été malade l'année dernière ", on reprend : " l'année dernière ? " ce qui permet effectivement une relance du discours sans pour autant que l'investigateur ait introduit le moindre mot venant de son propre vocabulaire. Le but est de laisser se dérouler le flux associatif du malade sans l'interrompre en aucune façon par des questions venant de l'investigateur.

Au cours de l'examen, le médecin va prêter particulièrement attention à une série de paramètres qui sont :

- les mécanismes de défense;

- la mesure de régression;

- la forme d'expression verbale, gestuelle et motrice;

- la nature du transfert (relation malade-médecin);

- la nature du contre-transfert (relation médecin-malade);

- la rupture de l'entretien.

LE DIAGNOSTIC

Au total donc, l'investigation psychosomatique repose sur la perception par le médecin de critères extrêmement précis dont l'ordonnancement va lui permettre de faire un diagnostic.

Schématiquement, 3 cas se présentent.